Entrenamiento de Fuerza y Balance Muscular

-          ¡Hola de nuevo a tod@s! Vamos con esta siguiente entrada del blog. Hoy voy a colgaros unas fotos, y las explicaciones correspondientes, para que veáis cómo se pueden trabajar distintos músculos cuyos balances musculares son 1/2 - 3 y 4/5, respectivamente.

      Antes de nada, os dejo una pequeña explicación sobre el tema de los balances musculares. Las pruebas musculares son parte esencial de la exploración física que debemos hacer al paciente. El BM (balance muscular) nos proporciona un sistema de graduación de la patología en cuanto a debilidad muscular se refiere, además de establecer un lenguaje interprofesional, muy útil como herramienta diagnóstica y de comunicación. 

         

         Ni que decir tiene que la debilidad muscular se tiene que tratar según su origen, es decir, si la causa es la falta de uso (por ejemplo, tras un periodo de inactividad), se tratará mediante un programa de ejercicio; cuando se deba a sobrecarga y fatiga, se recomendará reposo.

        

        El sistema de grados es el siguiente:

• BM 5 NORMAL (N): El efecto motor se realiza en toda su amplitud, venciendo la fuerza de la gravedad y resistencia externa máxima, sin presentar signos de fatiga.
• BM 4 BUENO (B): El efecto motor se realiza en toda su extensión, venciendo la fuerza de la gravedad y con resistencia submáxima, presentando en ocasiones fatiga.
• BM 3 REGULAR (R): El efecto motor se realiza completo venciendo la fuerza de la gravedad, sin carga añadida.
• BM 2 MALO (M): Efecto motor completo en ausencia de la fuerza de la gravedad.
• BM 1 VESTIGIOS (E): No hay efecto motor, pero sí contracción muscular perceptible.
• BM 0 NADA(0): No hay contracción muscular.

Vamos con el primero de los músculos, el DELTOIDES FIBRAS ANTERIORES:

 Las fibras anteriores del delotides tienen su inserción proximal en el tercio lateral de la clavícula, en el acromion y en el borde inferior de la espina de la escapula.

 Su inserción distal se localiza en la tuberosidad del húmero. Estas fibras actúan principalmente en  la FLEXIÓN DEL HOMBRO, EN LA ABDUCCIÓN DIRECTA Y EN LA ABDUCCIÓN HORIZONTAL. Partcicipa también en la rotación interna de la articulación escápulo-humeral.

     BM 1/2: Acción del músculo a favor de la gravedad:

   

   Posición Inicial TP: En finta, colocado en lado homolateral. Tomas, en pliegue anterior del codo y cara dorsal del tercio distal del antebrazo.

    

    Posición Inicial Paciente: colocado en decúbito lateral para realizar la acción a favor de la fuerza de la gravedad, y poder realizar el movimiento completo, monitorizado por el TP.

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    Posicón Final: Paciente lleva el brazo hacia la ADD y la FLEXIÓN.

     

    En este caso, dado que el paciente no puede hacer el movimiento en contra de la acción de la gravedad, no se le pone tampoco carga. Se realizarán tantas repeticiones como se estime oportuno, parando para descansar cuando se observe fatiga. Esto mismo se aplicará en el resto de explicaciones para los balances 1/2 de los músculos que se explican a continuación.

BM 3: Acción del músculo en contra de la gravedad:

Posición Inicial TP: En finta, colocado en lado homolateral. Toma distal en tercio proximal de antebrazo; toma proximal en hombro y clavícula.

Posición Inicial Paciente: Decúbito supino para tener que realizar el movimiento en contra de la acción de la gravedad. Brazo en ABD horizontal.

Posicón Final: Paciente lleva el brazo a ADD y flexión de hombro. Dado que en este grado del BM el paciente sólo puede realizar el movimiento completo en contra de la acción de la gravedad, no se le colocará ninguna carga, sino que se realizarán tantas repeticiones como sean necesarias hasta que aparezca la fatiga, momento en el que pararemos para descansar.

BM 4/5: Acción del músculo en contra de la gravedad + resistencia submáxima-máxima:

Posición Inicial TP: Colocado del lado homolateral. Para realizar este ejercicio, dado que el paciente ya puede efectuar el movimiento en contra de la acción de la gravedad y añadiendo una resistencia submáxima en este caso, emplearemos la thera band para ayudarnos. La colocaremos en el tercio distal del brazo del paciente, para poder controlar la resistencia que queramos cuando se solicite la acción al paciente.

Posición Inicial Paciente: Decúbito supino, con brazo en ABD y codo flexionado.

Posicón Final: Paciente realiza la acción de ADD  y TP resiste el movimiento. Dado que vamos a efectuar este movimiento con resistencia submáxima, podemos hacer tantas repeticiones como estimemos hasta que aparezca fatiga muscular, momento en el que se hará un descanso para que el paciente recupere.

* Para realizar los ejercicios de fuerza se pueden emplear también pesas, o resistencia manual adecuadas a la carga con la que se quiera trabajar. En este caso, utilizaré la thera band.

GLÚTEO MEDIO:

Este músculo se origina en la cara lateral del iliaco, en la cresta iliaca y en la aponeurosis glútea y tiene su inserción distal en el trocánter mayor del fémur.

Respecto a sus acciones, vamos a tener en cuenta que:

Cuando el punto fijo está en la pelvis, es:

o    Abductor del muslo sobre la pelvis

o   Flexor y rotador interno del muslo sobre la pelvis, mediante sus fibras anteriores

o   Extensor y rotador externo del muslo sobre la pelvis, mediante sus fibras posteriores.

Cuando el punto fijo está a nivel del fémur, es estabilizador de la pelvis en el plano frontal.

BM 1/2: Acción del músculo a favor de la gravedad:

Posición Inicial TP: Colocado en finta, en lado homolateral. Toma distal en tercio inferior de la pierna, toma proximal en articulación de la rodilla, cara anterior.

Posición Inicial Paciente: Decúbito supino, para mantener la gravedad minimizada. La extremidad inferior opuesta neutra y la de prueba apoyada.

Posicón Final: TP con toma en cuna para monitorizar y acompañar el movimiento del paciente, quien realizará una abducción de cadera sin flexión ni rotación lateral

BM 3: Acción del músculo en contra de la gravedad:

     Posición Inicial TP: Colocado en lado homolateral. Tomas colocadas para monitorizar en cresta ilaca (toma proximal) y tercio proximal de la pierna.

Posición Inicial Paciente: Decúbito lateral.

Posicón Final: TP monitoriza la acción. Tomas igual que en la foto anterior, para controlar el movimiento del paciente, que se llevará la pierna a la ABD en contra de la acción de la gravedad.

BM 4/5: Acción del músculo en contra de la gravedad + resistencia submáxima-máxima:

Posición Inicial TP: Colocado en lado contralateral, para ayudar en el equilibrio al paciente.

Posición Inicial Paciente: Bipedestación, con la thera band pisada con ambos pies y sujeta con la mano del lado homolateral al que sufre la patología.

 

Posicón Final: Paciente realiza ABD aplicando resistencia submáxima con la thera band.

Aquí os dejo un par de fotos para que veáis cómo sería este mismo ejercicio con resistencia manual.

TIBIAL POSTERIOR:

Es un músculo profundo de la pierna cuyo origen proximal se encuentra en los tercios superior y medio de la tibia, el peroné y la membrana interósea. La inserción distal está en el navicular, las tres cuñas, el cuboides y las bases del segundo al cuarto meta. Su acción principal es la ADUCCIÓN Y LA SUPINACIÓN, pero participa también en la flexión plantar.

BM 1/2: Acción del músculo a favor de la gravedad:

Posición Inicial TP: Colocado en lado homolateral, con tomas sólo para monitorizar el movimiento del paciente.

Posición Inicial Paciente: Sedestación, con pie

Posicón Final: Paciente realiza el movimiento de  inversión del pie, en ligera flexión plantar

BM 3: Acción del músculo en contra de la gravedad:

Posición Inicial TP: Colocado en lado homolateral. Tomas para monitorizar el movimiento del paciente.

Posición Inicial Paciente: Decúbito prono, con rodilla homolateral en flexión y pie neutro.

Posicón Final: Paciente realiza el movimiento igual que en la foto anterior.

BM 4/5: Acción del músculo en contra de la gravedad + resistencia submáxima-máxima:

Posición Inicial TP: Colocado en lado homolateral, con la thera band  colocada rodeado el empeine del paciente.

Posición Inicial Paciente: Decúbito prono, con rodilla homolateral en flexión y pie neutro.

Posicón Final: Paciente realiza el movimiento con la resistencia submáxima.

 Aquí tenemos otro ejemplo de resistencia submáxima con la thera band.

Técnica Inhibitoria Neruomuscular Integrada: Glúteo Menor

¡Hola a tod@s!

      Esta siguiente entrada del Blog os enseñará cómo tratar Puntos Gatillo con la técnica creada por Chaitow, que aún hoy sigue siendo altamente efectiva y muy utilizada en la práctica clínica por los fisioterapeutas.

      ¿Qué es un PG? Un punto gatillo es una zona hiperirritable en un músculo esquelético asociado a un nódulo palplable, hipersensible, localizado en una banda tensa. La zona es dolorosa a la compresión y puede dar lugar a dolor referido característico, hipersensiblidad a la presión referida, disfunción motora y fenómenos autonómicos. (Simons, Travell, Simons, Dolor y disfunción miofascial, 1999)

      El músculo que se va a tratar es el Glúteo Menor, que se origina en la superficie externa de ilion, entre las líneas glúteas menor y mayor y el reborde de la escotadura ciática mayor. Se va a insertar al borde anterior del trocánter y su acción principal es la abducción de la cadera, pero también tiene un pequeño componente de rotación interna.

      ¿Cómo localizar el glúteo menor? Es un músculo de difícil acceso porque está recubierto  por las fibras anteriores del glúteo mediano, que realiza la misma acción que el glúteo menor. Colocaremos la mano proximal entre el borde superior del trocánter mayor y la parte más anterior de la cresta ilíaca. Esta mano estará encuadrando el TFL. La mano distal la colocaremos en la parte medial de la rodilla, posicionando la mano en cuna. El paciente deberá tener la cadera y la rodilla flexionadas a 90º y se le solicitará una rotación medial de cadera. El terapeuta notará un desplazamiento hacia arriba del TFL; el glúteo menor estará por detrás y por debajo de este músculo y del glúteo medio.

      Para el desarrollo de esta técnica, se va a colocar al paciente en decúbito lateral y previamente, le habremos explicado los pasos para que pueda colaborar y sentirse seguro. Los pasos a seguir para el desempeño correcto de la TINI serán:

1.  Tratamiento de compresión, llegando a un 8/10 en la escala EVA
2.  Tratamiento de liberación posicional. Explicaremos primero en qué consisten los pasos a seguir, para a continuación comprimir el punto gatillo hasta reproducir el dolor. El siguiente paso es la movilización del segmento para reducir el dolor hasta un 3 aproximadamente. Normalmente esto se consigue llevando al músculo a posición de acortamiento. Lo mantendremos así durante 20-30 segundos.
3. Vuelta a posición neutra, con cuidado.
4. Tratamiento de elongación: FNP. Llegaremos a un primer endfeel, solicitaremos una contracción isométrica durante 6 segundos, dejando a continuación 2 de reposo. Realizaremos un estiramiento pasivo tipo I (habremos llegado a un nuevo endfeel) durante 20-30 segundos, dejando otros dos de reposo y se le solicitará la contracción de antagonistas durante 20-30 segundos, para que el paciente llegue por sí mismo a un nuevo endfeel. Tras dos segundos de reposo, se le asistirá en la vuelta a la posición neutra.
5. Volveremos a evaluar el dolor en la zona incial.

     Os dejo una foto para que veáis con claridad hacia dónde se localizan concretamente los puntos gatillo del glúteo medio y veáis hacia donde irradia el dolor.

¡Vamos con el vídeo!

Aquí os dejo un vídeo explicativo de un vendaje funcional para el ligamento lateral externo de rodilla.

Un vendaje funcional es un tipo de inmovilización mecánica, parcial y selectiva que intenta estabilizar y/o sustituir las estructuras lesionadas (terapéutico) o sometidas a una 
sobrecarga (preventivo), permitiendo la movilidad normal del resto de estructuras no afectada.

Este tipo de vendaje es interesante porque nos limita el movimiento doloroso o la estructura lesiva, pero nos deja libertad para mover otras estructuras.

En un vendaje de estas características, vamos a tener siempre:

-Tiras de anclaje: Son las que se colocan en primer lugar. Su función es la delimitación del vendaje y el soporte de la tracción de los estribos. Yo las colocaré abiertas en forma de "V" para evitar un colapso circulatorio y la molestia en el paciente. Para ello, se le solicitará contracción del músculo en que se coloquen. Cuanto más separados se coloquen, mayor será el brazo de palanca, y por tanto, el efecto buscado.
Para este ejemplo, he colocado dos tiras de anclaje, solapadas al 50%.

-Tiras activas: Son las que sustituyen la acción fisiológica de las estructuras anatómicas lesionadas, que colocaremos en posición de acortamiento, proporcionando efecto antiálgico y protección contra la reproducción del mecanismo lesional. Se deberá de tener cuidado de pasar exactamente por el punto diana.

-Tiras de refuerzo: Refuerzan a las tiras activas y pueden ir solapadas al 100% o no. Son opcionales.

-Tiras de cierre: Estas tiras van a sujetar las activas y las de refuerzo. Irán colocadas encima de las de anclaje. Se cuidará también de colocarlas para favorecer la circulación sanguínea.

Toda esta información teórica se irá explicando paso por paso en el vídeo, para que quede todo claro.

Siempre, al terminar el vendaje se deberá probar su efectividad. En el caso de este vendaje, la prueba será pedir la extensión de rodilla, que estará limitada, favoreciendo así el alivio de carga en el LLE de rodilla.

Para la realización de este vendaje se ha usado tape, que es inelástico. Dada la ausencia de vello en el miembro inferior del paciente, no se ha usado pre-tape. 

Os dejo colgados tres tipos diferentes de estiramientos de tres músculos:

-Trapecio fibras medias

-Palmar largo o menor

-Tensor de la fascia lata

También están incluidos los autoestiramientos de estos músculos, por si alguien quiere hacerlos en casa.

  Se elegirá un tipo de estiramiento u otro en función del objetivo que se busque. Por ejemplo, si nuestro objetivo fuera estirar el tendón y el epimisio, nos decantaríamos por los estiramientos pasivos tipo I, II (no balsitico) y III. Comentaré los diferentes tipos de estiramientos, sus objetivos y características otro día.

  Voy a comenzar los apartados de la entrada de hoy con una breve descripción del músculo, para recordar la anatomía, que siempre viene bien. Luego se verán las descripciones de los estiramientos acompañados de fotografías, para facilitar la comprensión de la explicación. 

¡Empezamos!

Estiramiento Pasivo Tipo I: TRAPECIO FIBRAS MEDAS

El trapecio es un músculo completamente superficial que se origina en una línea formada por el occipital, la cara lateral del ligamento cervical dorsal y las apófisis espinosas de C7-T12. Se inserta en otra gran línea formada por la cara superior del tercio externo de la clavícula, acromion y espina de la escápula.

Recibe su inervación del nervio accesorio (procedente del XI par craneal) y de los 3º y 4º nervios cervicales.

Produce un movimiento medial y de ascenso de la escápala en su fibras superiores y medial y de descenso por sus fibras inferiores. Su contracción total estabiliza la escápula en el tórax.

Foto 1: Posición de partida

Paciente en sedestación con espalda recta y evitando posturas compensatorias.

Terapeuta: colocada detrás del paciente, manteniendo el contacto físico y dando instrucciones de higiene postural al mismo.

Foto 2: Posición previa al estiramiento

     

 Posición paciente: igual que en anterior.

   Posición del terapeuta: contratoma en hombro-clavícula contralateral al estiramiento. Toma en tercio distal del antebrazo. Eleva el brazo del paciente.

*La contratoma podría estar colocada en la escápula homolateral para monitorizarla con la mano y ayudar al movimiento realizado para estirara las fibras del trapecio medio.

Foto 3: Estiramiento.

Se llega al endfeel o sensación terminal. La terapeuta estira las fibras medias del trapecio al alejar la escápula de la espalda y rotarla ligeramente.

Posición paciente: igual que en foto anterior pero echado un poco hacia atrás, apoyándose ligeramente en el terapeuta para facilitar el estiramiento de las fibras medias del músculo trapecio.

Posición del terapeuta: igual que en foto anterior.

Movimiento: llevar el miembro superior del paciente hacia adelante. Se mantiene esta posición durante 30 segundos. Al ser un estiramiento pasivo tipo 1, no habrá contracción de la musculatura por parte del paciente.

Número de repeticiones: uno

Estiramiento Especial Sostén-Relajación: PALMAR LARGO O PALMAR MENOR

     El palmar menor tiene su inserción proximal en el epicóndilo medial del húmero y la fascia que lo cubre; de aquí se dirige hacia abajo y lateral a través de un tendón que se continúa con el retináculo flexor y la aponeurosis palmar.

   Sus acciones son: flexor de la mano sobre el antebrazo y tensor de la aponeurosis palmar. También ayuda a la protección de vasos y nervios de la mano. 

  

Foto 1: Posición de partida

  Para estirar este músculo, será necesario colocar al paciente con codo en extensión, brazo en supinación y muñeca en extensión.

    

 Posición del paciente: colocado en decúbito supino. 

Posición del terapeuta: colocada en lado homolateral, manteniendo el contacto con el paciente.

Foto 2: Posición previa al estiramiento. En esta segunda foto se ve cómo se llega a la posición de tensión, siendo en este caso un endfeel blando.

Posición del paciente: decúbito supino, con espalda recta y miembros superiores relajados, evitando compensaciones.

Posición del terapeuta: contratoma en articulación del codo, para evitar su flexión. Toma agarrando la mano del paciente, evitando la extensión de los dedos del mismo.

Acción: se pedirá una contracción isométrica por parte del paciente, que mantendrá durante 6 segundos. La dirección de la contracción submásxima ejercida del paciente será hacia la mano del terapeuta.

Foto 3: Tras la contracción isométrica mantenida seis segundos, el terapeuta indica al paciente que se relaje durante dos segundos. Transcurridos esos dos segundos, la terapeuta avanza de forma pasiva hasta una nueva sensación terminal.

Número de repeticiones: 3.

*El estiramiento puede hacerse con el hombro en posición neutra, es decir, sin la flexión que aparece en las imágenes.

Estiramiento activo isométrico: Tensor de la Fascia Lata

 El tensor de la fascia lata (TFL) nace en la espina iliaca anterosuperior, en las partes vecinas de la cresta ilíaca y en la escotadura subyacente, así como en la fascia glútea. 
Se inserta en la cara anterior de la tuberosidad lateral de la tibia y algunas fibras van al borde lateral de la rótula, todo a través del tracto iliotibial.

Es abductor y rotador medial del muslo, interviene también en su flexión, pero su acción esencial es la de equilibrar el cuerpo en la posición de pie con la pelvis inclinada, lo que fatiga considerablemente a este músculo.

El estiramiento activo para este músculo tendrá como acciones principales la aducción de muslo.

Foto 1: Posición de partida

En esta primera imagen se puede ver la posición inicial del paciente y del terapeuta:

Posición del paciente: Decúbito supino. 

Posición del terapeuta: Situada en lado homolateral.

Foto 2: Posición previa al estiramiento.

     Para esta segunda foto, se ha colocado al paciente con el miembro contralateral al estiramiento en flexión de cadera y rodilla. Se cruza este mismo miembro sobre aquel que se va a estirar a continuación.

En esta imagen también se observa cómo la terapeuta coloca la toma y la contratoma. La contratoma se sitúa en la rodilla contralateral al estiramiento y la toma en el maléolo externo homolateral al estiramiento

La acción solicitada al paciente que se muestra en esta imagen, es la de aproximación del miembro a estirar hacia el lugar que ocupa la terapeuta, buscando así la aducción del miembro inferior diana. Tras llegar al endfeel, pide al paciente que haga una contracción de los músculos agonistas y que la mantenga durante 6 segundos. 

Al ser isométrica la contracción, la terapeuta deberá resistir con fuerza submáxima o máxima aquella que ejerza el paciente.

     A continuación, el terapeuta asiste al paciente en la vuelta a la posición inicial.

AUTOESTIRAMIENTOS:

En los autoestiramientos será el paciente quien realice la acción, mientras que el terapeuta asiste, guía e indica la posición correcta para que el movimiento sea terapéutico y no lesivo. En todos los casos el estiramiento será llegar al endfeel con cuidado por parte del paciente y mantener la postura durante 30 segundos. Una vez pasado ese tiempo, se indicará al paciente que realice la vuelta a la posición neutra con cuidado.

Aquí tenemos tres ejemplos de autoestiramiento. 

Para estirar el TFL, el paciente busca apoyo para estabilizar su postura y evitar así compensaciones innecesarias. Deberá mantener la espalda recta y hacer una extensión de cadera del miembro que quiera estirar y una aducción del mismo. Para ello, bastará con que cruce la pierna que desea estirar por detrás de la otra, tal y como se muestra en la imagen. El pie del paciente estará colocado en supinación: se le pedirá que busque el tocar el suelo con el dedo meñique.

Si se quiere estirar las fibras medias del trapecio, el paciente puede agarrar o sujetarse en el marco de una puerta, por ejemplo, o, como es el caso de la imagen que vemos aquí, en el saliente de una pared. La espalda deberá estar recta y se deberá cuidar que no se hagan movimientos compensatorios elevando el hombro.

    El pie adelantado será el contrario al trapecio que se va a estirar. Una vez posicionado, el paciente rotará hacia externo.

Para estirar el palmar menor, el brazo deberá estar en supinación con el codo en extensión. El paciente traccionará de los dedos hacia la cara dorsal del brazo.